さまざまな場面で、看護師が人工呼吸器を装着した患者をケアすることが多くなってきています。これは、機械式人工呼吸器を装着した患者には、看護師が対応しなければならない特別なニーズがあるためです。これは看護師の典型的な仕事ではありませんが、医療技術の進歩により、その役割はさらに技術者のものへと拡大しています。現代の看護師の日常業務の一部は、機械の仕組みや操作方法、ちょっとした修理の仕方を知ることです。ここでは、人工呼吸器を装着している患者さんのケアについてご紹介します。

レビュー通信

患者さんの病気によっては、主治医、呼吸器専門医、呼吸療法士、看護師など、多様な介護者がいる可能性があります。そのため、介護士と医療チームの間で良好なコミュニケーションをとることが、患者さんの健康にとって重要です。そのため、全員が患者さんの日報を確認する必要があります。この報告書には、患者さんに関する必要な情報、ケアプラン、治療の目標が記載されています。患者を診る人は皆、カルテに自分なりのメモをするので、カルテの確認は欠かせません。

ベンチレーターの設定

人工呼吸器の設定確認は、患者さんのバイタルチェックと同じくらい重要です。看護師は病室に入ると、まず患者のバイタルサインを確認し、呼吸を聴き、酸素飽和度をチェックする。また、前回の所見から変化があれば、それをメモしておく。医療従事者は、患者のオーダーを読んだ後、人工呼吸器の設定が患者の現状に合っているかを確認する必要があります。ほとんどの人工呼吸器は、オーダーメイドの設定や患者パラメータを表示し、電子気流計を備えているので、必要に応じて設定を監視し調整することができます。最初にチェックすべき上位の項目は次のとおりです。

• 呼吸数 - 呼吸器が 1 分間に行う呼吸の数。患者が自分で呼吸して呼吸数が多くなることがあるので、手動で呼吸数を数えます。
• 吸入酸素の割合・・・分数で表現される。部屋の空気は21%の酸素であることに注意が必要です。
• 潮容積 - 1回の呼吸で吸い込む空気の体積。
• ピーク吸気圧（PIP）-1回の呼吸を行うのに必要な圧力。

 

適切な吸引を行う

陽圧機械換気を受ける患者には、気管切開、気管内挿管、経鼻気管挿管のいずれかが行われます。最初のうちは、ほとんどの患者が気管内チューブを装着し、その後、数週間にわたって人工呼吸器を装着する場合は、完全な気管切開に移行します。医療従事者は、患者のニーズと状態に応じて、この決定を下します。各施設には、患者を吸引するための独自のガイドラインがありますが、従わなければならない一般的なガイドラインがあります。これには以下が含まれます。

• 必要なときだけ吸引してください。
• 吸引の前後には高濃度酸素を供給し、酸素の脱飽和を防ぐ。
• 分泌物の除去を促進するために、通常の生理食塩水をチューブに注入しないでください。
• 吸引圧は、分泌物を除去するのに必要な最低のレベルに制限してください。
• 必要最小限の時間で吸引する。

人工呼吸器関連肺炎

人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、機械的人工呼吸に伴う大きな問題です。人工呼吸器を長期間使用している患者さんは、肺炎に感染する可能性があり、そのケアはさらに複雑になる可能性があります。この問題に対処するために、多くの研究と議論がなされてきました。そのため、VAPを防ぐために使用する予防的なステップがあります。

感染症予防

衛生的な習慣は、患者さんに付着する細菌の数を減らすことができます。例えば、口腔内の分泌物に細菌が混入しないようにすることで、VAPのリスクを低減することができます。これには、1日2回の歯磨きと2～4時間ごとの口腔保湿剤の塗布が含まれます。患者を素早く抜管する、可動域運動を行う、患者の寝返りや体位変換を行うなど、身体を動かしたりすることは、異化状態を防ぎ、VAPのリスクを低減することにつながります。動かない状態でも、患者さんは動く必要があります。さらに、適切な栄養摂取は、感染症や病気を食い止めることができます。さらに、VAPとの戦いにおける主要なツールは、気管内カフの上に吸引ルーメンを持つ気管内チューブです。これにより、声門下領域に溜まった分泌物を継続的に吸引することができます。

血行動態の不安定を防ぐ

血行動態が不安定な状態とは、血液を流し続けるために必要な循環器系の圧力が十分でない状態を指します。圧力が低下すると、血液が体のすべての部位に行き渡らなくなります。機械的換気により胸腔内圧が上昇すると、血管に圧力がかかり、心臓への血流が減少することがあります。その結果、血圧が著しく低下することがあるため、人工呼吸器を装着している患者さんの血圧を2～4時間ごとにモニターすることが重要です。しかし、輸液を増やしたり、ドーパミンやノルエピネフリンなどの薬物を投与することで、安定性を取り戻すことができます。さらに、機械の設定を調整または変更した後は、モニタリングがさらに重要になります。

気道を確保する

患者のチューブと口を清潔に保ち、障害物がないようにすることで、必要な空気を確保することができます。最低でも1日2回、マウスケアを行います。マウスケアでは、小児用の柔らかい歯ブラシで患者の歯、歯茎、舌を磨く必要があります。また、マウスケアの際に、患者がより多くの吸引を必要としているかどうかを確認する必要があります。必要な場合は、扁桃腺吸引器を使用してください。さらに、気管内チューブのカフを適切に膨張させることは、気道管理上重要です。カフによって気道が閉塞され、患者に気流や酸素化などの適切な人工呼吸器パラメータが提供されるようになります。しかし、カフの膨張が大きいと、気管に刺激や損傷を与える可能性があることに注意することが重要です。圧力が高すぎる場合は、適切なレベルになるまでゆっくりと空気を漏らして調整することができます。

栄養ニーズを満たす

人間の体にとって、栄養が必要であることに終わりはありません。植物状態の寝たきりの人でも、生きている限りは適切な栄養が必要であり、体が回復するのを保証する必要があります。人工呼吸器装着者が病気と闘い続けるためには、適切な栄養補給が必要であり、すぐに摂取を開始する必要があります。人工呼吸器装着者は自分で食事をすることができず、飲み込むこともできないので、別の栄養補給経路が必要です。人工呼吸器患者への栄養補給には、栄養チューブを使用するのが望ましい方法です。医療従事者は、患者の胃に直接チューブを挿入して、栄養価の高い液体を供給します。栄養チューブは必要ですが、挿入された箇所から感染症にかかる可能性があります。感染症が発生しないように、その部分を清潔に保つために特別な予防措置と注意が必要です。